spontan celiaki artär dissektion i en frisk vuxen

Fall Presentation: en 52-årig man med tidigare sjukdomshistoria av GERD och Gilberts syndrom presenteras med akut debut buksmärtor för 1 dag. Han hade plötsligt epigastrisk smärta och strålade in i sin vänstra övre kvadrant och sin vänstra nedre flank. Symtomen var konstanta sedan det första utseendet. Han rapporterade illamående och minskat oralt intag men utan kräkningar och förnekade feber, blod i avföring eller urinsymptom.
vid presentationen var hans vitala tecken inom normala gränser. Vid undersökning hade han mild ömhet i epigastrium utan rebound eller bevakning. Laboratorieutvärderingar var obemärkliga inklusive leverfunktionstester, lipas, laktat och CBC. Eftersom hans smärta förblev vid 10/10, genomgick han en CT-buk, vilket avslöjade mild inflammatorisk strandning som omger den proximala celiacstammen och mild oregelbundenhet i kärlet, vilket möjligen återspeglade ospecifik vaskulit eller dissektion.

på grund av angående fynd på CT beställde vi ett CT-angiogram (CTA) buk/bäcken som avslöjade ett kort segment av fokal dissektion av celiacaxeln med trombos av den falska lumen. Det fanns ingen vaskulit stigmata. Därefter startades heparindropp och en upprepad CTA efter 72 timmar visade inga förändringar.

på grund av brist på progression och signifikant klinisk förbättring släpptes han på Rivaroxaban och med en uppföljning CTA efter 3 månader efter diskussion med vaskulär kirurgi.

diskussion: Spontan celiac artär dissektion är sällsynt, och det finns inga tydliga riktlinjer för hantering.
det är vanligare hos män än kvinnor (5:1) och presenterar vanligtvis under 5: e decenniet av livet. Det är ofta förknippat med hjärt-kärlsjukdom, men ibland är den bakomliggande orsaken fortfarande oklar. Andra riskfaktorer inkluderar graviditet, trauma och vaskulit. Det presenterade fallet innehöll ingen historia av högt blodtryck, kranskärlssjukdom eller aktuell rökning.

det vanligaste symptomet är epigastrisk buksmärta. CTA är det diagnostiska testet av valet. Differentialdiagnosen inkluderar vaskulit, mykotiska aneurysmer, medfödda vaskulära tillstånd och andra icke-inflammatoriska vaskulopatier som segmental arteriolär mediolys där celiac artär är det vanligaste kärlet involverat. Komplikationer inkluderar aneurysmbildning, expansion, trombos och bristning. Dessa kan leda till intestinal ischemi och blödning.

när hemodynamiskt stabil är behandlingen av valet konservativ med antikoagulation för förebyggande av tromboemboliska komplikationer och strikt blodtryckskontroll. Varaktigheten av antikoagulation bör inte överstiga 6 månader. Uppföljning CTA rekommenderas under den första veckan och sedan 3-6 månader senare. Mindre ofta kan patienter behöva kirurgi eller endovaskulär reparation.

slutsatser: en gång betraktad som sällsynt, med tillgången på CTA för utvärdering av svår buksmärta, kommer sjukhusläkare sannolikt att stöta på överlägsen mesenterisk artär och Celiac artär dissektion oftare. Även om det inte finns några riktlinjer verkar konservativ hantering med antikoagulation och upprepad CTA vid 3 till 6 månader och 1 år vara ett säkert alternativ för alla fall som rapporterats i litteraturen. Antikoagulation bör inte fortsätta längre än 6 månader.

bild 1: Celiac artär dissektion-CTA

Lämna ett svar

Din e-postadress kommer inte publiceras.