disecția spontană a arterei celiace la un ADULT sănătos

prezentare de caz: un bărbat de 52 de ani cu antecedente medicale de GERD și sindromul Gilbert a prezentat dureri abdominale cu debut acut timp de 1 zi. Avea dureri epigastrice cu debut brusc, radiind în cadranul superior stâng și în flancul inferior stâng. Simptomele au fost constante de la prima apariție. El a raportat greață și a redus aportul oral, dar fără vărsături și a negat febră, sânge în scaun sau simptome urinare.
la prezentare, semnele sale vitale erau în limite normale. La examinare, el a avut o ușoară sensibilitate în epigastru fără revenire sau pază. Evaluările de laborator au fost nesemnificative, inclusiv teste ale funcției hepatice, lipază, lactat și CBC. Deoarece durerea sa a rămas la 10/10, a suferit un abdomen CT, care a relevat o ușoară blocare inflamatorie care înconjoară trunchiul celiac proximal și o neregularitate ușoară a vasului, reflectând eventual vasculita nespecifică sau disecția.

datorită constatărilor privind CT, am comandat o angiogramă CT (CTA) abdomen/pelvis care a evidențiat un segment scurt de disecție focală a axei celiace cu tromboză a lumenului fals. Nu au existat stigmate de vasculită. Ulterior, a fost începută picurarea heparinei și o CTA repetată după 72 de ore nu a prezentat nicio modificare.

din cauza lipsei progresiei și a îmbunătățirii clinice semnificative, el a fost externat pe Rivaroxaban și cu o CTA de urmărire după 3 luni de la discuția cu chirurgia vasculară.

discuție: Disecția spontană a arterei celiace este rară și nu există linii directoare clare pentru management.
este mai frecventă la bărbați decât la femei (5:1) și apare de obicei în deceniul 5 al vieții. Este frecvent asociat cu boli cardiovasculare, dar uneori cauza principală rămâne neclară. Alți factori de risc includ sarcina, trauma și vasculita. Cazul prezentat nu conține antecedente de hipertensiune arterială, boală coronariană sau fumat curent.

cel mai frecvent simptom prezent este durerea abdominală epigastrică. CTA este testul de diagnostic de alegere. Diagnosticul diferențial include vasculita, anevrisme micotice, afecțiuni vasculare congenitale și alte vasculopatii neinflamatorii, cum ar fi medioliza arteriolară segmentară, unde artera celiacă este cel mai frecvent vas implicat. Complicațiile includ formarea anevrismului, expansiunea, tromboza și ruptura. Acestea pot duce la ischemie intestinală și sângerare.

când hemodinamic stabil, tratamentul de alegere este conservator cu anticoagulare pentru prevenirea complicațiilor tromboembolice și controlul strict al tensiunii arteriale. Durata anticoagulării nu trebuie să depășească 6 luni. Urmărirea CTA este recomandată în prima săptămână și apoi 3-6 luni mai târziu. Mai rar, pacienții pot avea nevoie de intervenții chirurgicale sau reparații endovasculare.

concluzii: odată considerate rare, cu disponibilitatea CTA pentru evaluarea durerii abdominale severe, spitaliștii vor întâlni probabil artera mezenterică superioară și disecția arterei celiace mai des. Deși nu există linii directoare, managementul conservator cu anticoagulare și repetarea CTA la 3 până la 6 luni și 1 an, pare a fi o alternativă sigură pentru toate cazurile raportate în literatură. Anticoagularea nu trebuie continuată mai mult de 6 luni.

imaginea 1: disecția arterei celiace-CTA

Lasă un răspuns

Adresa ta de email nu va fi publicată.