dissecação espontânea da artéria celíaca num adulto saudável

apresentação do caso: um homem de 52 anos com história clínica anterior de GERD e síndrome de Gilbert apresentou dor abdominal aguda de início durante 1 dia. Ele teve uma dor epigástrica repentina, irradiando para o quadrante superior esquerdo e para o flanco inferior esquerdo. Os sintomas foram constantes desde a primeira aparição. Ele relatou náuseas e ingestão oral reduzida, mas sem emese e negou febre, sangue nas fezes ou sintomas urinários.Na apresentação, seus sinais vitais estavam dentro dos limites normais. Após exame, ele teve leve ternura no epigastrio sem ressalto ou guarda. As avaliações laboratoriais não foram relevantes, incluindo testes da função hepática, lipase, lactato e CBC. Desde que sua dor permaneceu em 10/10, ele passou por uma TC abdômen, que revelou um ligeiro encravamento inflamatório em torno do tronco celíaco proximal e ligeira irregularidade do vaso, possivelmente refletindo vasculite não específica ou dissecção.

devido aos achados na TC, pedimos um angiograma CT (CTA) abdômen / pélvis que revelou um segmento curto de dissecção focal do eixo celíaco com trombose do falso lúmen. Não houve estigmas de vasculite. Subsequentemente, foi iniciado o gotejamento de heparina e a repetição da ACC após 72 horas não mostrou quaisquer alterações.

devido à falta de progressão e a uma melhoria clínica significativa, recebeu alta com rivaroxabano e com ACC de acompanhamento após 3 meses após discussão com cirurgia vascular.

discussão: Dissecação espontânea da artéria celíaca é rara, e não há diretrizes claras para a gestão.
é mais comum nos homens do que nas mulheres (5:1) e geralmente apresenta-se na 5ª década de vida. É frequentemente associada a doenças cardiovasculares, mas às vezes a causa subjacente permanece obscura. Outros factores de risco incluem gravidez, trauma e vasculite. O caso apresentado não continha qualquer história de hipertensão, doença arterial coronária ou tabagismo corrente. O sintoma de apresentação mais comum é dor abdominal epigástrica. CTA é o teste de diagnóstico de escolha. O diagnóstico diferencial inclui vasculite, aneurismas micóticos, condições vasculares congênitas e outras Vasculopatias não inflamatórias, como a mediólise arteriolar segmental, onde a artéria celíaca é o vaso mais comum envolvido. As complicações incluem formação de aneurisma, expansão, trombose e ruptura. Estes podem levar a isquemia intestinal e hemorragia.

quando hemodinamicamente estável, o tratamento de escolha é conservador com anticoagulação para prevenção de complicações tromboembólicas e rigoroso controle da pressão arterial. A duração da anticoagulação não deve exceder 6 meses. Acompanhamento CTA é recomendado durante a primeira semana e, em seguida, 3-6 meses mais tarde. Menos frequentemente, os doentes podem necessitar de cirurgia ou reparação endovascular.

conclusões: uma vez consideradas raras, com a disponibilidade de CTA para a avaliação da dor abdominal grave, hospitalistas provavelmente vão encontrar mais frequentemente a dissecção da artéria mesentérica Superior e da artéria celíaca. Embora não haja diretrizes, a gestão conservadora com anticoagulação e repetir CTA de 3 a 6 meses e 1 ano, parece ser uma alternativa segura para todos os casos relatados na literatura. A anticoagulação não deve ser continuada por mais de 6 meses.

IMAGE 1: dissecação da artéria celíaca-CTA

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