spontaniczne rozwarstwienie tętnicy celiakii u zdrowej osoby dorosłej

Prezentacja przypadku: 52-letni mężczyzna z przebytym w przeszłości zespołem Gerda i Gilberta z ostrym początkiem bólu brzucha przez 1 dzień. Miał nagły ból nadbrzusza, promieniujący do lewego górnego kwadrantu i lewego dolnego boku. Objawy były stałe od pierwszego pojawienia się. Zgłaszał nudności i zmniejszenie spożycia doustnego, ale bez wymiotów i zaprzeczył gorączce, krwi w stolcu lub objawom moczu.
po prezentacji, jego parametry życiowe były w normie. Po zbadaniu miał łagodną tkliwość w nadbrzuszu bez odbicia i ochrony. Wyniki badań laboratoryjnych, w tym testy czynności wątroby, lipaza, mleczan i morfologia, były mało znaczące. Ponieważ ból utrzymał się na poziomie 10/10, przeszedł tomografię brzuszną, która ujawniła łagodne zapalenie otaczające proksymalny tułów celiakii i łagodną nieregularność naczynia, prawdopodobnie odzwierciedlającą niespecyficzne zapalenie naczyń lub rozwarstwienie.

ze względu na wyniki badań CT, zamówiliśmy angiogram ct (CTA) brzucha/miednicy, który ujawnił krótki segment rozwarstwienia ogniskowego osi celiakii z zakrzepicą fałszywego światła. Nie było Stygmatów zapalenia naczyń. Następnie rozpoczęto podawanie kroplówki heparyny, a powtórzenie CTA po 72 godzinach nie wykazało żadnych zmian.

z powodu braku progresji i znaczącej poprawy klinicznej, został zwolniony z powodu rywaroksabanu i po 3 miesiącach po dyskusji z chirurgią naczyniową poddano go obserwacji CTA.

dyskusja: Spontaniczne rozwarstwienie tętnicy trzewnej jest rzadkie i nie ma jasnych wytycznych dotyczących postępowania.
częściej występuje u mężczyzn niż u kobiet (5:1) i zwykle występuje w 5.dekadzie życia. Jest to często związane z chorobami układu krążenia, ale czasami przyczyna pozostaje niejasna. Inne czynniki ryzyka to ciąża, uraz i zapalenie naczyń. Prezentowany przypadek nie zawierał nadciśnienia tętniczego, choroby wieńcowej ani aktualnego palenia tytoniu w wywiadzie.

najczęstszym objawem jest ból nadbrzusza. CTA to test diagnostyczny z wyboru. Diagnostyka różnicowa obejmuje zapalenie naczyń, tętniaki grzybicze, wrodzone Stany naczyniowe i inne niezapalne schorzenia naczyń, takie jak segmentowa medioliza tętnic, w której tętnica celiakia jest najczęściej zaangażowanym naczyniem. Powikłania obejmują tworzenie tętniaka, ekspansja, zakrzepica, i pęknięcie. Mogą one prowadzić do niedokrwienia jelit i krwawienia.

gdy hemodynamicznie jest stabilny, leczenie z wyboru jest zachowawcze z antykoagulacją w celu zapobiegania powikłaniom zakrzepowo-zatorowym i ścisłej kontroli ciśnienia krwi. Czas trwania leczenia przeciwzakrzepowego nie powinien przekraczać 6 miesięcy. Zaleca się obserwację CTA w pierwszym tygodniu, a następnie 3-6 miesięcy później. Rzadziej pacjenci mogą wymagać operacji lub naprawy wewnątrznaczyniowej.

wnioski: po uznaniu za rzadkie, z dostępnością CTA do oceny ciężkiego bólu brzucha, hospitaliści prawdopodobnie częściej napotkają tętnicę krezkową i celiakię. Chociaż nie ma wytycznych, konserwatywne Postępowanie z antykoagulacją i powtarzaniem CTA po 3 do 6 miesiącach i 1 roku wydaje się być bezpieczną alternatywą dla wszystkich przypadków opisanych w literaturze. Leczenie przeciwzakrzepowe nie powinno być kontynuowane dłużej niż 6 miesięcy.

zdjęcie 1: celiakia rozwarstwienie tętnicy-CTA

Dodaj komentarz

Twój adres e-mail nie zostanie opublikowany.