spontane dissectie van de COELIAKIESLAGADER bij een gezonde volwassene

presentatie van het geval: een 52-jarige man met een voorgeschiedenis van GERD en Gilbert ‘ s syndroom vertoonde acute buikpijn gedurende 1 dag. Hij had plotseling epigastrische pijn, uitstralend in zijn linker bovenste kwadrant en zijn linker onderste flank. De symptomen waren constant sinds de eerste verschijning. Hij meldde misselijkheid en verminderde orale inname maar zonder braken en ontkende koorts, bloed in de ontlasting of urine symptomen.
op vertoon waren zijn vitale functies binnen de normale grenzen. Na onderzoek had hij lichte gevoeligheid in het epigastrium zonder rebound of bewaking. Laboratoriumbepalingen waren niet opvallend, waaronder leverfunctietests, lipase, lactaat en CBC. Omdat zijn pijn op 10/10 bleef, onderging hij een CT buik, die lichte inflammatoire stranding rond de proximale coeliakie romp en lichte onregelmatigheid van het vat, mogelijk als gevolg van niet-specifieke vasculitis of dissectie onthulde.

vanwege bevindingen met betrekking tot CT, bestelden we een CT angiogram (CTA) buik/bekken dat een kort segment van focale dissectie van de coeliakieas met trombose van het valse lumen onthulde. Er waren geen vasculitis stigmata. Vervolgens werd heparine-infuus gestart en een herhaalde CTA na 72 uur vertoonde geen veranderingen.

door gebrek aan progressie en significante klinische verbetering werd hij ontslagen met Rivaroxaban en met een follow-up CTA na 3 maanden na overleg met vasculaire chirurgie.

discussie: Spontane coeliakie dissectie is zeldzaam, en er zijn geen duidelijke richtlijnen voor de behandeling.
het komt vaker voor bij mannen dan bij vrouwen (5: 1) en komt meestal voor in het vijfde levensdecennium. Het wordt vaak geassocieerd met hart-en vaatziekten, maar soms blijft de onderliggende oorzaak onduidelijk. Andere risicofactoren zijn zwangerschap, trauma en vasculitis. Het onderhavige geval bevatte geen voorgeschiedenis van hypertensie, coronaire hartziekte of huidig roken.

het meest voorkomende symptoom is epigastrische buikpijn. CTA is de diagnostische test van keuze. De differentiële diagnose omvat vasculitis, mycotische aneurysma ‘ s, congenitale vasculaire aandoeningen en andere niet-inflammatoire vasculopathieën zoals segmentale arteriolaire mediolyse waarbij coeliakie de meest voorkomende betrokken ader is. De complicaties omvatten aneurysma vorming, uitbreiding, trombose, en breuk. Deze kunnen leiden tot intestinale ischemie en bloeden.

wanneer hemodynamisch stabiel is, is de voorkeursbehandeling conservatief met anticoagulatie ter preventie van trombo-embolische complicaties en strikte bloeddrukcontrole. De duur van de antistolling mag niet langer zijn dan 6 maanden. Follow-up CTA wordt aanbevolen tijdens de eerste week en dan 3-6 maanden later. Minder vaak kunnen patiënten een operatie of endovasculaire reparatie nodig hebben.

conclusies: eenmaal als zeldzaam beschouwd, met de beschikbaarheid van CTA voor de evaluatie van ernstige buikpijn, zullen hospitalisten waarschijnlijk vaker te maken krijgen met een superieure mesenterische slagader en coeliakie slagader dissectie. Hoewel er geen richtlijnen zijn, lijkt conservatieve behandeling met anticoagulatie en herhaalde CTA na 3 tot 6 maanden en 1 jaar een veilig alternatief te zijn voor alle gevallen die in de literatuur worden gerapporteerd. Anticoagulatie mag niet langer dan 6 maanden worden voortgezet.

afbeelding 1: coeliakieslagader dissectie-CTA

Geef een antwoord

Het e-mailadres wordt niet gepubliceerd.