SPONTAN CØLIAKI ARTERIE DISSEKSJON I EN SUNN VOKSEN

Case Presentasjon: en 52 år gammel mann med tidligere medisinsk historie AV GERD og Gilbert syndrom presentert med akutt innsettende magesmerter i 1 dag. Han hadde plutselig innsettende smerter i epigastriet, som strålte inn i hans venstre øvre kvadrant og hans venstre nedre flanke. Symptomene var konstante siden det første utseendet. Han rapporterte kvalme og redusert oral inntak, men uten oppkast og nektet feber, blod i avføring eller urin symptomer.
ved presentasjon var hans vitale tegn innenfor normale grenser. Ved undersøkelse hadde han mild ømhet i epigastrium uten rebound eller vakt. Laboratorieevalueringer var ikke bemerkelsesverdige, inkludert leverfunksjonstester, lipase, laktat og CBC. Siden hans smerte holdt seg på 10/10, gjennomgikk HAN EN CT-underliv, som viste mild inflammatorisk stranding rundt den proksimale celiacstammen og mild uregelmessighet i fartøyet, muligens reflekterende uspesifikk vaskulitt eller disseksjon.

på grunn av om funn PÅ CT, bestilte VI ET CT angiogram (CTA) mage/bekken som avslørte et kort segment av fokal disseksjon av celiacaksen med trombose av det falske lumen. Det var ingen vaskulitt stigmata. Deretter ble heparindråpe startet, og en gjentatt CTA etter 72 timer viste ingen endringer.

på grunn av manglende progresjon og signifikant klinisk forbedring ble Han utskrevet På Rivaroksaban og med oppfølging AV CTA etter 3 måneder etter diskusjon med karkirurgi.

Diskusjon: Spontan cøliaki arterie disseksjon er sjelden, og det er ingen klare retningslinjer for behandling.
Det er mer vanlig hos menn enn kvinner (5:1) og presenterer vanligvis i det 5.tiåret av livet. Det er ofte forbundet med kardiovaskulær sykdom, men noen ganger er den underliggende årsaken uklar. Andre risikofaktorer inkluderer graviditet, traumer og vaskulitt. Det presenterte tilfellet inneholdt ingen historie med hypertensjon, kranspulsårssykdom eller nåværende røyking.

det vanligste presentere symptomet er epigastrisk magesmerter. CTA er den diagnostiske testen av valget. Differensialdiagnosen inkluderer vaskulitt, mykotiske aneurysmer, medfødte vaskulære tilstander og andre ikke-inflammatoriske vaskulopatier som segmental arteriolar mediolyse hvor celiacarterien er det vanligste fartøyet som er involvert. Komplikasjoner inkluderer aneurysmdannelse, ekspansjon, trombose og brudd. Disse kan føre til intestinal iskemi og blødning.

når den er hemodynamisk stabil, er den valgte behandlingen konservativ med antikoagulasjon for forebygging av tromboemboliske komplikasjoner og streng blodtrykkskontroll. Varigheten av antikoagulasjon bør ikke overstige 6 måneder. Oppfølging CTA anbefales i løpet av den første uken og deretter 3-6 måneder senere. Sjeldnere kan pasienter trenge kirurgi eller endovaskulær reparasjon.

Konklusjoner: en gang betraktet som sjeldne, med tilgjengeligheten AV CTA for evaluering av alvorlige magesmerter, vil sykehus sannsynligvis oppleve Overlegen Mesenterisk Arterie og Celiac Arterie disseksjon oftere. Selv om det ikke er noen retningslinjer, synes konservativ behandling med antikoagulasjon og gjentatt CTA ved 3 til 6 måneder og 1 år å være et trygt alternativ for alle tilfeller rapportert i litteraturen. Antikoagulasjon bør ikke fortsette i mer enn 6 måneder.

BILDE 1: Cøliaki arterie disseksjon-CTA

Legg igjen en kommentar

Din e-postadresse vil ikke bli publisert.