健康な成人における自発的な腹腔動脈解離

症例提示:GERDおよびギルバート症候群の既往歴を有する52歳の男性が急性発症腹痛を1日間提示した。 突然の上腹部痛を発症し,左上腹部と左下腹部に放射した。 症状は最初の出現以来一定であった。 彼は吐き気を報告し、経口摂取量を減少させたが、嘔吐はなく、発熱、便中の血液または尿症状を否定した。
提示時、彼のバイタルサインは正常範囲内であった。 検査では,上腹部に軽度の圧痛があり,リバウンドやガードはなかった。 肝機能検査,リパーゼ,乳酸,CBCを含む実験室評価は目立たなかった。 彼の痛みは10月10日に残っていたので、彼はct腹部を受け、近位腹腔幹を囲む軽度の炎症性座礁と血管の軽度の不規則性を明らかにし、おそらく非特異的な血管炎または解剖を反映していた。

CTの所見に関連して、我々はCT血管造影(CTA)腹部/骨盤を注文し、偽管腔の血栓症を伴う腹腔軸の焦点解剖の短いセグメントを明らかにした。 柱頭血管炎はなかった。 その後、ヘパリン滴下を開始し、72時間後の繰り返しCTAは変化を示さなかった。

進行の欠如と有意な臨床的改善のため、彼はリバロキサバンと血管手術との議論の後3ヶ月後にフォローアップCTAで退院した。

: 自発的な腹腔動脈解離はまれであり、管理のための明確なガイドラインはない。
これは女性よりも男性に多く見られ(5:1)、通常は人生の50年目に現れます。 それは頻繁に心血管疾患と関連しているが、時には根本的な原因は不明のままである。 他の危険因子には、妊娠、外傷および血管炎が含まれる。 本症例には高血圧,冠動脈疾患,現在の喫煙の既往はなかった。

最も一般的な症状は上腹部の腹痛である。 CTAは選択の診断テストです。 鑑別診断には、血管炎、真菌性動脈瘤、先天性血管状態およびセリアック動脈が最も一般的な血管である部分細動脈mediolysisのような他の非炎症性血管障害が含 合併症には、動脈瘤形成、拡張、血栓症、および破裂が含まれる。 これらは腸の虚血および出血の原因となるかもしれません。

血液力学的に安定している場合、選択される治療は、血栓塞栓性合併症の予防および厳格な血圧制御のための抗凝固療法で保存的である。 抗凝固の期間は6ヶ月を超えてはならない。 フォローアップCTAは最初の週の間にそして次に3-6か月後に推薦されます。 より少なく頻繁に、患者は外科かendovascular修理を必要とするかもしれません。

結論:かつてはまれであると考えられていたが、重度の腹痛の評価のためにCTAが利用可能であるため、入院者は上腸間膜動脈および腹腔動脈解離に ガイドラインはないが、抗凝固と3-6ヶ月と1年でCTAを繰り返す保守的な管理は、文献で報告されているすべての症例にとって安全な代替であると思われる。 抗凝固は6ヶ月以上継続すべきではありません。<364><5972>画像1:腹腔動脈解離-CTA

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