DISSEZIONE SPONTANEA DELL’ARTERIA CELIACA IN UN ADULTO SANO

Presentazione del caso: un uomo di 52 anni con storia medica passata di GERD e sindrome di Gilbert ha presentato dolore addominale acuto per 1 giorno. Ha avuto un improvviso dolore epigastrico, che si irradia nel quadrante superiore sinistro e nel fianco inferiore sinistro. I sintomi erano costanti fin dalla prima apparizione. Ha riportato nausea e ridotto l’assunzione orale, ma senza emesi e negato febbre, sangue nelle feci o sintomi urinari.
Alla presentazione, i suoi segni vitali erano entro i limiti normali. All’esame, aveva una lieve tenerezza nell’epigastrio senza rimbalzo o guardia. Le valutazioni di laboratorio sono state insignificanti, inclusi test di funzionalità epatica, lipasi, lattato e CBC. Poiché il suo dolore è rimasto a 10/10, ha subito una TC all’addome, che ha rivelato un lieve incaglio infiammatorio che circonda il tronco celiaco prossimale e una lieve irregolarità del vaso, probabilmente riflettendo vasculite o dissezione aspecifica.

A causa di risultati riguardanti la TC, abbiamo ordinato un angiogramma CT (CTA) addome/bacino che ha rivelato un breve segmento di dissezione focale dell’asse celiaco con trombosi del falso lume. Non c’erano stigmate di vasculite. Successivamente, è stata avviata la flebo di eparina e una ripetizione CTA dopo 72 ore non ha mostrato alcun cambiamento.

A causa della mancanza di progressione e di un significativo miglioramento clinico, è stato dimesso con Rivaroxaban e con un CTA di follow-up dopo 3 mesi dopo la discussione con la chirurgia vascolare.

Discussione: La dissezione spontanea dell’arteria celiaca è rara e non ci sono linee guida chiare per la gestione.
È più comune negli uomini rispetto alle donne (5:1) e di solito si presenta nella 5a decade di vita. È spesso associato a malattie cardiovascolari, ma a volte la causa sottostante rimane poco chiara. Altri fattori di rischio includono gravidanza, traumi e vasculite. Il caso presentato non conteneva alcuna storia di ipertensione, malattia coronarica o fumo corrente.

Il sintomo più comune è il dolore addominale epigastrico. CTA è il test diagnostico di scelta. La diagnosi differenziale comprende vasculite, aneurismi micotici, condizioni vascolari congenite e altre vasculopatie non infiammatorie come la mediolisi arteriolare segmentale in cui l’arteria celiaca è la nave più comune coinvolta. Le complicazioni includono la formazione dell’aneurisma, l’espansione, la trombosi e la rottura. Questi possono portare a ischemia intestinale e sanguinamento.

Quando emodinamicamente stabile, il trattamento di scelta è conservativo con anticoagulante per la prevenzione delle complicanze tromboemboliche e rigoroso controllo della pressione arteriosa. La durata dell’anticoagulazione non deve superare i 6 mesi. Follow-up CTA è raccomandato durante la prima settimana e poi 3-6 mesi più tardi. Meno frequentemente, i pazienti possono aver bisogno di un intervento chirurgico o di una riparazione endovascolare.

Conclusioni: Una volta considerato raro, con la disponibilità di CTA per la valutazione di forti dolori addominali, è probabile che gli ospedalieri incontrino più spesso l’arteria mesenterica superiore e la dissezione dell’arteria celiaca. Anche se non ci sono linee guida, la gestione conservativa con anticoagulante e ripetere CTA a 3 a 6 mesi e 1 anno, sembra essere un’alternativa sicura per tutti i casi riportati in letteratura. L’anticoagulazione non deve essere continuata per più di 6 mesi.

IMMAGINE 1: Dissezione dell’arteria celiaca-CTA

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