spontán CELIAKIA artéria disszekció egészséges felnőttnél

eset bemutatása:egy 52 éves férfi, akinek kórtörténetében GERD és Gilbert-szindróma szerepelt, akut hasi fájdalommal 1 napig. Hirtelen epigasztrikus fájdalmai voltak, amelyek a bal felső kvadránsba és a bal alsó szárnyába sugároztak. A tünetek az első megjelenés óta állandóak voltak. Hányingerről és csökkent orális bevitelről számolt be, de hányás nélkül, és tagadta a lázat, a székletben lévő vért vagy a húgyúti tüneteket.
bemutatáskor az életjelei a normál határokon belül voltak. Vizsgálat után enyhe érzékenysége volt az epigastriumban visszapattanás vagy őrzés nélkül. A laboratóriumi vizsgálatok nem voltak figyelemre méltóak, beleértve a májfunkciós teszteket, a lipázt, a laktátot és a CBC-t. Mivel a fájdalma 10/10-nél maradt, CT hason esett át, amely enyhe gyulladásos szálasságot mutatott a proximális celiakia törzs körül, valamint az ér enyhe szabálytalanságát, amely valószínűleg nem specifikus vasculitist vagy disszekciót tükröz.

a CT-vel kapcsolatos megállapítások miatt CT angiogramot (CTA) rendeltünk has/medence, amely a celiakia tengelyének rövid fokális disszekcióját tárta fel a hamis lumen trombózisával. Nem voltak vasculitis stigmák. Ezt követően megkezdték a heparin csepegtetését, és 72 óra elteltével az ismételt CTA nem mutatott semmilyen változást.

a progresszió hiánya és a jelentős klinikai javulás miatt a Rivaroxaban-kezelést és az érrendszeri műtéttel folytatott megbeszélést követő 3 hónap elteltével CTA-t kapott.

Vita: A spontán celiakia artéria disszekciója ritka, és nincs egyértelmű iránymutatás a kezelésre.
gyakoribb a férfiaknál, mint a nőknél (5:1), és általában az élet 5.évtizedében jelentkezik. Gyakran társul kardiovaszkuláris betegséggel, de néha a kiváltó ok továbbra sem tisztázott. Egyéb kockázati tényezők közé tartozik a terhesség, a trauma és a vasculitis. A bemutatott eset nem tartalmazott hipertóniát, koszorúér-betegséget vagy jelenlegi dohányzást.

a leggyakoribb tünet az epigasztrikus hasi fájdalom. A CTA a választott diagnosztikai teszt. A differenciáldiagnózis magában foglalja a vasculitist, a mycoticus aneurysmát, a veleszületett érrendszeri állapotokat és más nem gyulladásos vasculopathiákat, mint például a szegmentális arterioláris mediolízist, ahol a celiakia a leggyakoribb ér. A szövődmények közé tartozik az aneurysma kialakulása, tágulása, trombózisa, szakadása. Ezek bél ischaemiához és vérzéshez vezethetnek.

ha hemodinamikailag stabil, a választott kezelés konzervatív antikoagulációval a tromboembóliás szövődmények megelőzésére és szigorú vérnyomás-szabályozásra. Az antikoaguláció időtartama nem haladhatja meg a 6 hónapot. A CTA nyomon követése ajánlott az első héten, majd 3-6 hónappal később. Ritkábban a betegeknek műtétre vagy endovaszkuláris javításra lehet szükségük.

következtetések: ha egyszer ritkának tekintik, a CTA rendelkezésre állásával a súlyos hasi fájdalom értékelésére, a kórházi orvosok valószínűleg gyakrabban találkoznak a felső mesenterialis artériával és a Celiakia artériával. Bár nincsenek Irányelvek, konzervatív kezelése antikoaguláns és ismételje meg a CTA 3-6 hónap és 1 év, úgy tűnik, hogy egy biztonságos alternatíva az összes esetben jelentett az irodalomban. Az antikoagulációt nem szabad 6 hónapnál tovább folytatni.

1. kép: Celiakia artéria disszekció-CTA

Vélemény, hozzászólás?

Az e-mail-címet nem tesszük közzé.