DISSECTION SPONTANÉE DE L’ARTÈRE CŒLIAQUE CHEZ UN ADULTE EN BONNE SANTÉ

Présentation du cas: Un homme de 52 ans ayant des antécédents médicaux de RGO et de syndrome de Gilbert a présenté une douleur abdominale aiguë pendant 1 jour. Il avait une douleur épigastrique soudaine, irradiant dans son quadrant supérieur gauche et son flanc inférieur gauche. Les symptômes étaient constants depuis la première apparition. Il a signalé des nausées et une consommation orale réduite mais sans vomissements et a nié la fièvre, le sang dans les selles ou les symptômes urinaires.
Sur présentation, ses signes vitaux étaient dans les limites normales. Après examen, il avait une légère sensibilité à l’épigastre sans rebond ni protection. Les évaluations en laboratoire n’étaient pas remarquables, y compris les tests de la fonction hépatique, la lipase, le lactate et le CBC. Comme sa douleur est restée à 10/10, il a subi une tomodensitométrie abdominale, qui a révélé un léger échouage inflammatoire entourant le tronc cœliaque proximal et une légère irrégularité du vaisseau, reflétant peut-être une vascularite ou une dissection non spécifique.

En raison de résultats préoccupants sur la tomodensitométrie, nous avons commandé une angiographie CT abdomen / bassin qui a révélé un court segment de dissection focale de l’axe cœliaque avec thrombose de la fausse lumière. Il n’y avait pas de stigmates de vascularite. Par la suite, un goutte à goutte d’héparine a été commencé et une CTA répétée après 72 heures n’a montré aucun changement.

En raison d’un manque de progression et d’une amélioration clinique significative, il a été libéré sous Rivaroxaban et avec un CTA de suivi après 3 mois après discussion avec une chirurgie vasculaire.

Discussion: La dissection spontanée de l’artère coeliaque est rare et il n’existe pas de directives claires pour la prise en charge.
Il est plus fréquent chez les hommes que chez les femmes (5:1) et se présente généralement dans la 5e décennie de la vie. Il est fréquemment associé à une maladie cardiovasculaire, mais parfois la cause sous-jacente reste incertaine. Les autres facteurs de risque comprennent la grossesse, les traumatismes et la vascularite. Le cas présenté ne contenait aucun antécédent d’hypertension, de maladie coronarienne ou de tabagisme actuel.

Le symptôme le plus courant est une douleur abdominale épigastrique. Le CTA est le test de diagnostic de choix. Le diagnostic différentiel comprend la vascularite, les anévrismes mycotiques, les affections vasculaires congénitales et d’autres vasculopathies non inflammatoires telles que la médiolyse artériolaire segmentaire où l’artère cœliaque est le vaisseau le plus fréquemment impliqué. Les complications comprennent la formation d’anévrisme, l’expansion, la thrombose et la rupture. Ceux-ci peuvent entraîner une ischémie intestinale et des saignements.

Lorsqu’il est hémodynamiquement stable, le traitement de choix est conservateur avec anticoagulation pour la prévention des complications thromboemboliques et un contrôle strict de la pression artérielle. La durée de l’anticoagulation ne doit pas dépasser 6 mois. Le suivi du CTA est recommandé au cours de la première semaine, puis 3 à 6 mois plus tard. Moins fréquemment, les patients peuvent avoir besoin d’une intervention chirurgicale ou d’une réparation endovasculaire.

Conclusions: Une fois considéré comme rare, avec la disponibilité du CTA pour l’évaluation des douleurs abdominales sévères, les hospitaliers vont probablement rencontrer une dissection de l’Artère mésentérique supérieure et de l’Artère coeliaque plus souvent. Bien qu’il n’y ait pas de lignes directrices, une prise en charge prudente avec anticoagulation et une CTA répétée à 3 à 6 mois et 1 an, semble être une alternative sûre pour tous les cas rapportés dans la littérature. L’anticoagulation ne doit pas être poursuivie pendant plus de 6 mois.

IMAGE 1: Dissection de l’artère coeliaque – CTA

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