spontaani KELIAKIAVALTIMON dissektio terveellä aikuisella

Case Presentation: 52-vuotias mies, jolla on aiemmin ollut gerd ja Gilbertin syndrooma ja jolla on ollut akuutti alkava vatsakipu 1 päivän ajan. Hänellä oli äkillisesti alkanutta epigastrista kipua, joka säteili hänen vasempaan yläkroppaansa ja vasempaan alakroppaansa. Oireet olivat jatkuvia ensiesiintymisestä lähtien. Hän kertoi pahoinvoinnista ja vähensi suunsa syömistä, mutta ei oksentanut ja kiisti kuumeen, veren ulosteessa tai virtsaoireet.
esityksessä hänen elintoimintonsa olivat normaaleissa rajoissa. Tutkimuksissa epigastriumissa oli lievää arkuutta ilman reboundia tai vartiointia. Laboratoriokokeet eivät olleet merkittäviä, mukaan lukien maksan toimintakokeet, lipaasi, laktaatti ja CBC. Koska kipu pysyi 10/10, hänelle tehtiin CT vatsa, joka paljasti lievä tulehduksellinen stranding ympärillä proksimaalinen keliakia runko ja lievä epäsäännöllisyys aluksen, mahdollisesti heijastaa epäspesifinen vaskuliitti tai dissektio.

tietokonetomografiassa tehtyjen havaintojen vuoksi tilasimme vatsan/lantion varjoainekuvauksen (TT), joka paljasti keliakiakselin pätkän, jossa oli valelumeenin tromboosi. Ei ollut vaskuliitin stigmaa. Tämän jälkeen aloitettiin hepariinitiputus, eikä CTA: n toistamisessa 72 tunnin kuluttua havaittu muutoksia.

sairauden etenemisen ja merkittävän kliinisen tilan paranemisen vuoksi hänet kotiutettiin rivaroksabaanihoidolla ja CTA-SEURANTAHOIDOLLA 3 kuukauden kuluttua verisuonikirurgisen keskustelun jälkeen.

Keskustelu: Spontaani kelivaltimon dissektio on harvinaista, eikä hoidolle ole selkeitä ohjeita.
se on yleisempi miehillä kuin naisilla (5:1) ja esiintyy yleensä elämän 5.vuosikymmenellä. Se liittyy usein sydän-ja verisuonitauteihin, mutta joskus perimmäinen syy jää epäselväksi. Muita riskitekijöitä ovat raskaus, trauma ja vaskuliitti. Esitetty tapaus ei sisältänyt aiempia verenpainetautia, sepelvaltimotautia tai nykyistä tupakointia.

yleisin esiintyvä oire on epigastrinen vatsakipu. CTA on diagnostinen testi valinta. Erotusdiagnoosi sisältää vaskuliitti, mykoottinen aneurysmat, synnynnäinen verisuonisto ja muut ei-inflammatoriset verisuonet, kuten segmentaalinen arteriolaarinen mediolyysi jossa keliakia valtimo on yleisin alus mukana. Komplikaatioita ovat aneurysman muodostuminen, laajeneminen, tromboosi ja repeämä. Nämä voivat johtaa suoliston iskemiaan ja verenvuotoon.

kun hemodynaamisesti vakaa hoito on konservatiivinen antikoagulaatiohoito tromboembolisten komplikaatioiden ehkäisemiseksi ja verenpaineen tiukka hallinta. Antikoagulaation kesto ei saa ylittää 6 kuukautta. CTA: n seurantaa suositellaan ensimmäisen viikon aikana ja sen jälkeen 3-6 kuukautta myöhemmin. Harvemmin potilaat saattavat tarvita leikkausta tai suonensisäistä korjausta.

päätelmät: kun sitä on pidetty harvinaisena ja kun CTA on käytettävissä vaikean vatsakivun arviointiin, hospitalistit todennäköisesti kohtaavat useammin ylemmän Suolilievevaltimon ja Kelivaltimon dissektion. Vaikka ei ole olemassa ohjeita, konservatiivinen hoito antikoagulaatiolla ja toista CTA 3-6 kuukautta ja 1 vuosi, näyttää olevan turvallinen vaihtoehto kaikille kirjallisuudessa ilmoitetuille tapauksille. Antikoagulanttihoitoa ei saa jatkaa yli 6 kuukautta.

kuva 1: Kelivaltimon dissektio-CTA

Vastaa

Sähköpostiosoitettasi ei julkaista.