DISECCIÓN ESPONTÁNEA DE LA ARTERIA CELÍACA EN UN ADULTO SANO

Presentación del caso: Un hombre de 52 años con antecedentes médicos de ERGE y síndrome de Gilbert presentó dolor abdominal de inicio agudo durante 1 día. Tuvo dolor epigástrico de aparición repentina, irradiando hacia su cuadrante superior izquierdo y su flanco inferior izquierdo. Los síntomas fueron constantes desde la primera aparición. Informó de náuseas y reducción de la ingesta oral, pero sin emesis y negó fiebre, sangre en las heces o síntomas urinarios.
En la presentación, sus signos vitales estaban dentro de los límites normales. Tras el examen, tenía una leve sensibilidad en el epigastrio sin rebote ni protección. Las evaluaciones de laboratorio no fueron notables, incluyendo pruebas de función hepática, lipasa, lactato y analítica. Dado que su dolor se mantuvo en 10/10, se sometió a una tomografía computarizada del abdomen, que reveló un leve varamiento inflamatorio alrededor del tronco celíaco proximal y una leve irregularidad del vaso, posiblemente reflejando vasculitis o disección inespecífica.

Debido a hallazgos preocupantes en la TC, ordenamos una angiografía por TC (ATC) de abdomen/pelvis que reveló un segmento corto de disección focal del eje celíaco con trombosis de la luz falsa. No había estigmas de vasculitis. Posteriormente, se inició goteo de heparina y se repitió el ATC después de 72 horas sin mostrar ningún cambio.

Por falta de progresión y mejoría clínica significativa, fue dado de alta con Rivaroxaban y con ATC de seguimiento a los 3 meses de la consulta con cirugía vascular.

Discusión: La disección espontánea de la arteria celíaca es poco frecuente y no hay directrices claras para su tratamiento.
Es más común en hombres que en mujeres (5:1) y generalmente se presenta en la quinta década de la vida. Con frecuencia se asocia con enfermedades cardiovasculares, pero a veces la causa subyacente no está clara. Otros factores de riesgo incluyen embarazo, trauma y vasculitis. El caso presentado no contenía antecedentes de hipertensión arterial, enfermedad coronaria o tabaquismo actual.

El síntoma de presentación más común es el dolor abdominal epigástrico. CTA es la prueba diagnóstica de elección. El diagnóstico diferencial incluye vasculitis, aneurismas micóticos, afecciones vasculares congénitas y otras vasculopatías no inflamatorias como la mediólisis arteriolar segmentaria, donde la arteria celíaca es el vaso más común involucrado. Las complicaciones incluyen formación de aneurisma, expansión, trombosis y ruptura. Estos pueden llevar a isquemia intestinal y sangrado.

Cuando hemodinámicamente estable, el tratamiento de elección es conservador con anticoagulación para la prevención de complicaciones tromboembólicas y el control estricto de la presión arterial. La duración de la anticoagulación no debe exceder de 6 meses. CTA de seguimiento se recomienda durante la primera semana y luego 3-6 meses después. Con menos frecuencia, los pacientes pueden necesitar cirugía o reparación endovascular.

Conclusiones: Una vez considerado raro, con la disponibilidad de ATC para la evaluación del dolor abdominal severo, es probable que los hospitalistas se encuentren con disección de Arteria Mesentérica Superior y Arteria Celíaca con más frecuencia. Aunque no hay guías, el manejo conservador con anticoagulación y repetición de ATC a los 3 a 6 meses y 1 año, parece ser una alternativa segura para todos los casos reportados en la literatura. La anticoagulación no debe continuar por más de 6 meses.

IMAGEN 1: disección de la arteria Celíaca-CTA

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