SPONTANE ZÖLIAKIE-DISSEKTION BEI EINEM GESUNDEN ERWACHSENEN

Fallpräsentation: Ein 52-jähriger Mann mit GERD- und Gilbert-Syndrom in der Vorgeschichte hatte 1 Tag lang akute Bauchschmerzen. Er hatte plötzlich auftretende epigastrische Schmerzen, die in seinen linken oberen Quadranten und seine linke untere Flanke ausstrahlten. Die Symptome waren seit dem ersten Auftreten konstant. Er berichtete über Übelkeit und reduzierte orale Aufnahme, aber ohne Erbrechen und leugnete Fieber, Blut im Stuhl oder Harnsymptome.
Bei der Präsentation lagen seine Vitalfunktionen innerhalb normaler Grenzen. Bei der Untersuchung hatte er eine leichte Empfindlichkeit im Epigastrium ohne Rückprall oder Bewachung. Laborbewertungen waren unauffällig, einschließlich Leberfunktionstests, Lipase, Laktat und CBC. Da sein Schmerz bei 10/10 blieb, unterzog er sich einer CT-Untersuchung, die eine leichte entzündliche Verseilung des proximalen Zöliakie-Rumpfes und eine leichte Unregelmäßigkeit des Gefäßes ergab, die möglicherweise eine unspezifische Vaskulitis oder Dissektion widerspiegelte.

Aufgrund besorgniserregender CT-Befunde bestellten wir ein CT-Angiogramm (CTA) Bauch / Becken, das ein kurzes Segment der fokalen Dissektion der Zöliakie-Achse mit Thrombose des falschen Lumens ergab. Es gab keine Vaskulitis-Stigmata. Anschließend wurde der Heparin-Tropf gestartet und eine wiederholte CTA nach 72 Stunden zeigte keine Veränderungen.

Aufgrund mangelnder Progression und signifikanter klinischer Verbesserung wurde er nach 3 Monaten nach Rücksprache mit der Gefäßchirurgie unter Rivaroxaban und mit einem Follow-up-CTA entlassen.

Diskussion: Spontane Zöliakie-Dissektion ist selten, und es gibt keine klaren Richtlinien für das Management.
Es tritt häufiger bei Männern als bei Frauen auf (5:1) und tritt normalerweise im 5. Lebensjahrzehnt auf. Es wird häufig mit Herz-Kreislauf-Erkrankungen in Verbindung gebracht, aber manchmal bleibt die zugrunde liegende Ursache unklar. Andere Risikofaktoren sind Schwangerschaft, Trauma und Vaskulitis. Der vorgestellte Fall enthielt keine Vorgeschichte von Bluthochdruck, koronarer Herzkrankheit oder aktuellem Rauchen.

Das häufigste präsentierende Symptom sind epigastrische Bauchschmerzen. CTA ist der diagnostische Test der Wahl. Die Differentialdiagnose umfasst Vaskulitis, mykotische Aneurysmen, angeborene Gefäßerkrankungen und andere nicht entzündliche Vaskulopathien wie die segmentale arterioläre Mediolyse, bei der die Zöliakiearterie das häufigste Gefäß ist. Komplikationen sind Aneurysmenbildung, Expansion, Thrombose und Ruptur. Diese können zu Darmischämie und Blutungen führen.

Bei hämodynamisch stabiler Behandlung ist die Behandlung der Wahl konservativ mit Antikoagulation zur Vorbeugung thromboembolischer Komplikationen und strenger Blutdruckkontrolle. Die Dauer der Antikoagulation sollte 6 Monate nicht überschreiten. Follow-up-CTA wird in der ersten Woche und dann 3-6 Monate später empfohlen. Weniger häufig müssen Patienten möglicherweise operiert oder endovaskulär repariert werden.

Schlussfolgerungen: Einmal als selten angesehen, mit der Verfügbarkeit von CTA für die Bewertung von starken Bauchschmerzen, Krankenhausärzte werden wahrscheinlich häufiger auf eine Dissektion der oberen Mesenterialarterie und der Zöliakie-Arterie stoßen. Obwohl es keine Richtlinien gibt, scheint eine konservative Behandlung mit Antikoagulation und wiederholter CTA nach 3 bis 6 Monaten und 1 Jahr eine sichere Alternative für alle in der Literatur berichteten Fälle zu sein. Die Antikoagulation sollte nicht länger als 6 Monate fortgesetzt werden.

BILD 1: Zöliakie-Dissektion-CTA

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