spontan cøliaki arterie dissektion i en sund voksen

Case præsentation: en 52-årig mand med tidligere medicinsk historie af GERD og Gilberts syndrom præsenteret med akut debut mavesmerter i 1 dag. Han havde pludselig begyndende epigastrisk smerte, udstrålende ind i hans venstre øvre kvadrant og hans venstre nedre flanke. Symptomerne var konstante siden det første udseende. Han rapporterede kvalme og nedsat oral indtagelse, men uden opkastning og nægtet feber, blod i afføring eller urin symptomer.
ved præsentationen var hans vitale tegn inden for normale grænser. Efter undersøgelse havde han mild ømhed i epigastrium uden rebound eller bevogtning. Laboratorieevalueringer var ikke bemærkelsesværdige, herunder leverfunktionstest, lipase, lactat og CBC. Da hans smerte forblev ved 10/10, gennemgik han en CT-mave, som afslørede mild inflammatorisk stranding omkring den proksimale cøliaki-bagagerum og mild uregelmæssighed i karret, hvilket muligvis afspejler uspecifik vaskulitis eller dissektion.

på grund af vedrørende fund på CT bestilte vi et CT angiogram (CTA) mave/bækken, der afslørede et kort segment af fokal dissektion af cøliaki-aksen med trombose af det falske lumen. Der var ingen vasculitis stigmata. Derefter blev heparindråbe startet, og en gentagen CTA efter 72 timer viste ingen ændringer.

på grund af manglende progression og signifikant klinisk forbedring blev han udskrevet på Rivaroksaban og med en opfølgende CTA efter 3 måneder efter diskussion med vaskulær kirurgi.

Diskussion: Spontan cøliaki arterie dissektion er sjælden, og der er ingen klare retningslinjer for ledelse.
det er mere almindeligt hos mænd end kvinder (5:1) og præsenterer normalt i det 5.årti af livet. Det er ofte forbundet med hjerte-kar-sygdomme, men nogle gange forbliver den underliggende årsag uklar. Andre risikofaktorer omfatter graviditet, traume og vaskulitis. Den præsenterede sag indeholdt ingen historie med hypertension, koronararteriesygdom eller nuværende rygning.

det mest almindelige præsentationssymptom er epigastrisk mavesmerter. CTA er den valgte diagnostiske test. Differentialdiagnosen inkluderer vaskulitis, mykotiske aneurismer, medfødte vaskulære tilstande og andre ikke-inflammatoriske vaskulopatier som segmental arteriolær mediolyse, hvor cøliaki er det mest almindelige kar involveret. Komplikationer inkluderer dannelse af aneurisme, ekspansion, trombose og brud. Disse kan føre til intestinal iskæmi og blødning.

når hæmodynamisk stabil, er den valgte behandling konservativ med antikoagulation til forebyggelse af tromboemboliske komplikationer og streng blodtrykskontrol. Varigheden af antikoagulation bør ikke overstige 6 måneder. Opfølgning CTA anbefales i løbet af den første uge og derefter 3-6 måneder senere. Mindre hyppigt kan patienter have brug for kirurgi eller endovaskulær reparation.

konklusioner: når det først blev betragtet som sjældent, med tilgængeligheden af CTA til evaluering af svær mavesmerter, vil hospitalister sandsynligvis støde på overlegen mesenterisk arterie og cøliaki arterie dissektion oftere. Selvom der ikke er nogen retningslinjer, synes konservativ behandling med antikoagulation og gentagen CTA efter 3 til 6 måneder og 1 år at være et sikkert alternativ for alle de tilfælde, der er rapporteret i litteraturen. Antikoagulationsbehandling bør ikke fortsættes i mere end 6 måneder.

billede 1: cøliaki arterie dissektion-CTA

Skriv et svar

Din e-mailadresse vil ikke blive publiceret.