spontánní disekce celiakie u zdravého dospělého

prezentace případu: 52letý muž s anamnézou GERD a Gilbertova syndromu s akutní bolestí břicha po dobu 1 dne. Měl náhlý nástup epigastrické bolesti, vyzařující do levého horního kvadrantu a levého dolního boku. Příznaky byly konstantní od prvního vzhledu. Hlásil nevolnost a snížil orální příjem, ale bez zvracení a popřel horečku, krev ve stolici nebo močové příznaky.
při prezentaci byly jeho životní funkce v normálních mezích. Po vyšetření měl mírnou citlivost v epigastriu Bez odrazu nebo ochrany. Laboratorní hodnocení byla nevšední, včetně testů jaterních funkcí, lipázy, laktátu a CBC. Od jeho bolest zůstala na 10/10, on podstoupil CT břicha, které ukázalo mírné zánětlivé splétání obklopující proximální celiakie kufru a mírné nesrovnalosti plavidla, případně odrážející nespecifické vaskulitidy či disekce.

vzhledem k nálezům na CT jsme objednali ct angiogram (CTA) břicha / pánve, který odhalil krátký segment fokální disekce celiakie s trombózou falešného lumenu. Nebyly zjištěny žádné stigmata vaskulitidy. Následně byla zahájena kapání heparinu a opakovaná CTA po 72 hodinách nevykazovala žádné změny.

z důvodu nedostatečné progrese a významného klinického zlepšení byl propuštěn na Rivaroxaban a s následnou CTA po 3 měsících po diskusi s cévní chirurgií.

diskuse: Spontánní disekce celiakie je vzácná a neexistují žádné jasné pokyny pro léčbu.
je častější u mužů než u žen (5:1) a obvykle se vyskytuje v 5. desetiletí života. To je často spojováno s kardiovaskulárním onemocněním, ale někdy základní příčina zůstává nejasná. Mezi další rizikové faktory patří těhotenství, trauma a vaskulitida. Předložený případ neobsahoval žádnou anamnézu hypertenze, ischemické choroby srdeční nebo současného kouření.

nejčastějším projevujícím se příznakem je epigastrická bolest břicha. CTA je diagnostický test volby. Diferenciální diagnóza zahrnuje vaskulitida, mykotická aneuryzmata, vrozené cévní příhody a jiné zánětlivé vasculopathies jako segmentové arteriolární mediolysis kde celiakální tepny je nejčastější plavidlo zapojené. Komplikace zahrnují tvorbu aneuryzmatu, expanzi, trombózu a prasknutí. To může vést k střevní ischemii a krvácení.

pokud je hemodynamicky stabilní, léčba volby je konzervativní s antikoagulací pro prevenci tromboembolických komplikací a přísnou kontrolou krevního tlaku. Doba trvání antikoagulace by neměla přesáhnout 6 měsíců. Sledování CTA se doporučuje během prvního týdne a poté o 3-6 měsíců později. Méně často mohou pacienti potřebovat operaci nebo endovaskulární opravu.

Závěry: Kdysi považovány za vzácné, s dostupností CTA pro vyhodnocení silná bolest břicha, hospitalists je pravděpodobné, že bude setkání Nadřazené Mezenterické Tepny a Břišní Tepny disekce častěji. Ačkoli nejsou tam žádné pokyny, konzervativní řízení s antikoagulační a opakujte CTA na 3 až 6 měsíců a 1 rok, se zdá být bezpečnou alternativou pro všechny případy hlášeny v literatuře. Antikoagulace by neměla pokračovat déle než 6 měsíců.

obrázek 1: disekce celiakie-CTA

Napsat komentář

Vaše e-mailová adresa nebude zveřejněna.